Пременопауза: виды, симптомы, диагностика, лечение

Что такое пременопауза

Пременопауза — это время перед менопаузой, период, когда происходит переход от фертильного возраста к угасанию функций яичников. Заметить его начало можно по нарушению менструального цикла, эмоциональной нестабильности, появлению приливов. Полное прекращение менструаций, или менопауза, в основном наступает у женщин в возрасте от 48 до 51 года. Зафиксировать ее дату можно примерно через год после последней менструации. После этого говорят, что женщина вступила в период постменопаузы.

Несколько лет перед менопаузой происходит постепенное снижение активности яичников. Этот период называют менопаузальным переходом, или пременопаузой. Он длится в среднем 4–6 лет, но у многих женщин проходит за 2–3 года, а в редких случаях может продолжаться до 10 лет. Кроме пременопаузы в переходном периоде врачи часто выделяют перименопаузу. Это время включает пременопаузу и 1–2 года после наступления менопаузы.

Иногда время, когда происходит гормональная перестройка, называют климаксом. Хотя в медицине принято говорить о климактерическом синдроме — комплексе симптомов, которые сопровождают этот процесс.

Изменение гормонального фона отражается на состоянии женщины. Но как продолжительность, так и степень выраженности симптомов у всех разная. Некоторые женщины, которые ведут здоровый образ жизни и смогли реализовать себя в семье, не замечают никаких изменений и спокойно переживают период менопаузального перехода. У других в это время ухудшается самочувствие и развиваются разные патологии.

Как развивается

Период менопаузального перехода наступает, когда в организме женщины начинается изменение гормонального фона. В репродуктивном возрасте яичники вырабатывают гормоны, которые регулируют менструальный цикл и отвечают за возможность зачатия. Основные женские гормоны — это эстрогены. Именно от них зависят многие особенности в поведении и состоянии женщины. Они ускоряют обмен веществ, регулируют жировой обмен, участвуют в усвоении кальция, выработке коллагена. Эти гормоны отвечают за эластичность сосудов, красоту кожи, поддерживают кровоснабжение всех органов и тканей.

Когда начинается менопаузальный переход, работа яичников замедляется. Сокращается количество яйцеклеток, они теряют способность к оплодотворению. Но происходит это не сразу, и на начальном этапе пременопаузы женщина все же может забеременеть. Яичники уменьшаются в размере, замещаются соединительной тканью. Постепенно снижается выработка эстрогенов, особенно эстрадиола, а также прогестерона. В ответ на это гипофиз стимулирует секрецию фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ). Когда наступает менопауза, их количество увеличивается, а эстрадиол перестает вырабатываться.

Многие процессы в организме регулируются этими гормонами. Поэтому во время переходного периода к менопаузе у женщин наблюдаются физиологические и поведенческие симптомы. Особенно сильно реагирует репродуктивная система — в матке развивается атрофия эндометрия, она может уменьшиться в размере или из-за опухоли наоборот, растет. Слизистая влагалища становится сухой, стенки истончаются, нарушается микрофлора. Изменения затрагивают также молочные железы, мочевой пузырь, соединительную ткань, кожу. Замедляется обмен веществ, снижается количество кальция.

Также уменьшение уровня эстрогенов негативно влияет на вегетативную нервную систему. Меняется выработка дофамина и норадреналина, работа щитовидной железы. Это приводит к нарушению терморегуляции и появлению приливов. Особенно они сильны вечером и по ночам, когда щитовидная железа резко увеличивает выброс тиреотропного гормона.

Причины и факторы риска патологического течения

Переходный период к менопаузе у всех женщин протекает по-разному. Тяжесть проявления зависит от индивидуальных особенностей, наличия хронических заболеваний и других факторов. Патологическое течение и развитие осложнений чаще всего вызывается такими причинами:

• генетическая предрасположенность или некоторые наследственные заболевания;
• тяжелые проявления предменструального синдрома;
• курение и другие вредные привычки;
• аборты, внематочные беременности, операции на яичниках;
• бесконтрольный прием оральных контрацептивов;
• бесплодие;
• воспалительные гинекологические заболевания;
• аутоиммунные патологии;
• эндокринные патологии — тиреоидит, метаболический синдром;
• химиотерапия или лучевая терапия при лечении рака.

Виды по времени появления

Изменения в женском организме всегда индивидуальны. Время начала пременопаузы зависит от многих факторов и особенностей организма. У большинства женщин менопауза наступает в возрасте с 48 до 51 года, а переходный период — за несколько лет до этого. Более раннее начало пременопаузы может быть вызвано частыми абортами, наличием в анамнезе внематочной беременности, опухолей или других патологий. При своевременном обращении к врачу и назначении гормональной терапии время наступления пременопаузы можно отсрочить.

Количество фолликулов закладывается при внутриутробном развитии, оно у всех женщин разное. Оно уменьшается во время менструаций, при беременности цикл прекращается. Быстрее они расходуются, если рано началась первая менструация, диагностировано бесплодие или болезни яичников. Чем больше у женщины детей, тем позже может начаться пременопауза. Но позднее начало гормональной перестройки — после 50 лет — также может указывать на серьезные патологии. Причиной может стать не просто генетическая предрасположенность, а гормонопродуцирующая опухоль.

По времени начала переходный период к менопаузе делят на несколько видов:

• преждевременный — до 40 лет уже прекращаются менструации, а симптомы пременопаузы можно заметить после 35 лет;
• ранний — пременопауза начинается с 40 лет, менструации прекращаются к 45 годам;
• своевременный — симптомы пременопаузы появляются в 45 лет, последняя менструация наступает примерно в 50 лет;
• поздний — регулярный цикл сохраняется до 50 лет, потом наступает пременопауза, прекращаются менструации к 55 годам.

Клинические признаки

Изменение гормонального фона происходит постепенно. На снижение уровня эстрогенов первыми реагируют половые органы. Поэтому основной симптом переходного периода к менопаузе, который встречается у всех женщин, — колебания цикла. Менструации становятся более редкими, промежуток между ними увеличивается. Но иногда наоборот, они наступают чаще или между ними появляются кровянистые выделения.

Длительность цикла постоянно меняется. Постепенно появляются перерывы на 1–3 месяца. Менструации могут быть очень обильными или характеризуются скудными выделениями, их длительность увеличивается или, напротив, они продолжаются 1–2 дня. При этом могут сопровождаться сильными болями в животе, набуханием молочных желез и другими проявлениями ПМС.

Вторым частым симптом являются приливы — реакция вегетативной нервной системы на изменение уровня гормонов. Это кратковременное ощущение жара, повышение температуры. Длится от нескольких секунд до нескольких минут. Обычно сильнее проявляется в области головы, плеч, верхней части спины, может распространяться по всему телу. Сопровождается покраснением лица, появлением красных пятен по телу, повышенным потоотделением. Женщина может ощущать нехватку воздуха, учащение сердцебиения, тревожность.

Остальные симптомы не являются обязательными. Переходный период к менопаузе может почти никак не проявляться или же наблюдается несколько нарушений в работе организма, вызванных гормональным дисбалансом. Обычно встречаются такие признаки:

• замедление обмена веществ и как следствие этого — увеличение массы тела, особенно сильно жир накапливается в области живота;
• снижение эластичности мышц приводит к опущению органов малого таза, из-за чего может наблюдаться частое мочеиспускание или недержание мочи;
• нарушается питание слизистой половых органов, развивается атрофия тканей, молочница, сухость влагалища приводит к появлению зуда и жжения;
• снижается сексуальное влечение, во время полового акта ощущается болезненность и дискомфорт, могут появиться ранки и трещины во влагалище;
• повышенная утомляемость, снижение работоспособности, скованность в мышцах, слабость;
• колебания настроения, иногда по несколько раз за день, особенно часто у женщин бывает раздражительность, тревожность, апатия, плаксивость, депрессия;
• нарушается сон — становится поверхностным, с частыми пробуждениями, иногда появляется бессонница ночью и сонливость днем;
• замедляется пищеварение, могут появиться метеоризм, запоры;
• боли в мышцах и суставах, повышение чувствительности грудных желез;
• ухудшение концентрации внимания, памяти, другие когнитивные нарушения;
• часто ощущается головокружение, тошнота, головные боли, у многих женщин начинает повышаться артериальное давление;
• нарушается терморегуляция, наблюдается непереносимость жары или холода;
• кожа становится сухой, теряет эластичность, появляются морщины, могут выпадать волосы.

Возможные осложнения

Снижение уровня эстрогена влияет на работу всех органов и состояние тканей. Если не обращать внимания на изменения и не посещать врача при появлении недомогания, могут развиться осложнения. Чаще всего они бывают у женщин, которые не следят за здоровьем или имеют наследственную предрасположенность к патологиям. К самым частым видам осложнений в период менопаузального перехода относятся:

• сердечно-сосудистые заболевания: колебания артериального давления, повышение уровня холестерина, аритмия, гипертония, атеросклероз, варикозное расширение вен;
• бактериальный вагиноз, кандидозный вагинит;
• остеопороз, повышенный риск переломов из-за снижения уровня кальция в костях;
• опухоли молочных желез;
• гиперплазия эндометрия, миома матки;
• инфекционные заболевания мочевыводящих путей — цистит, пиелонефрит;
• анемия из-за частых или обильных кровотечений;
• ожирение;
• при наличии предрасположенности начинают проявляться психические заболевания.

Какое обследование необходимо

На первой консультации женщины в период менопаузального перехода врач в клинике «Семья» в Мытищах проводит обычное физикальное обследование: измеряет артериальное давление, рост, вес и окружность талии, высчитывает индекс массы тела, который позволяет вовремя определить опасность ожирения. Необходим также гинекологический осмотр со взятием цитологического мазка. Иногда делаются анализы на определение титра ВПЧ.

С женщиной проводится беседа об особенностях ее менструального цикла. Для оценки тяжести течения пременопаузы врач задает вопросы о симптомах и изменениях в организме, которые беспокоят пациентку. В качестве теста часто используется шкала Грина. Она содержит 21 вопрос, каждый из которых оценивается от 0 до 3 баллов. Если в результате получается больше 20 баллов, женщине потребуется помощь для облегчения течения пременопаузы.

Шкала Грина для оценки симптомов пременопаузы

Также может использоваться еще один тест — индекс Купермана. Женщине предлагается 30 вопросов, разделенных на группы: вегетативные, психомоторные, метаболические изменения. Их тоже нужно оценить от 0 до 3 баллов. По результатам тестов оценивается степень тяжести пременопаузы. Это помогает врачу правильно подобрать методы терапии.

Менопаузальный индекс Купермана

После предварительной диагностики проводится лабораторное и инструментальное обследование. Чтобы обнаружить нарушения, оценить возможность развития осложнений и правильно подобрать методику лечения, применяются такие диагностические методы:

• биохимический анализ крови — особенно важно количество холестерина, также определяется уровень глюкозы, белков, печеночных ферментов;
• анализ на гормоны: ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол, а также тиреотропный гормон;
• определение уровня витамина Д для оценки риска развития остеопороза;
• коагулограмма — определение уровня свертываемости крови для оценки предрасположенности к тромбозу;
• УЗИ органов малого таза помогает вовремя выявить изменения в эндометрии и риск опухолей;
• УЗИ других внутренних органов;
• маммография — обследование молочных желез;
• ультразвуковая допплерография сосудов ног, шеи.

При наличии показаний может быть выписано направление на консультацию к узким специалистам. Для облегчения симптомов менопаузального перехода лечение проводится совместно с кардиологом, ревматологом, эндокринологом, неврологом.

Методы лечения

Пременопауза — это не болезнь, поэтому лечить нужно не ее, а возникающие симптомы. Если женщина при появлении первых признаков вовремя обратится к врачу, он сможет подобрать индивидуальный план лечения, который облегчит ее состояние. В основном это поддерживающая терапия, направленная на снятие неприятных симптомов и профилактику осложнений. В зависимости от патологий, выявленных при диагностике, врач может порекомендовать санаторно-курортное лечение, консультации психолога, общеукрепляющий массаж.

При легком течении переходного периода к менопаузе может быть достаточно изменения образа жизни, куда входят:

• повышение физической активности, занятие плаванием, танцами, прогулки на свежем воздухе;
• составление сбалансированного рациона — снижение уровня жиров и медленных углеводов, ограничение соли, повышение количества фруктов, овощей, цельных злаков, кисломолочных продуктов;
• дыхательные упражнения, медитация, йога и другие методики расслабления;
• нормализация сна — его длительность должна быть не менее 7–8 часов;
• закаливающие процедуры, контрастный душ;
• отказ от курения и употребления алкоголя, снижение количества кофеина.

Дополнительно врач может назначить растительные препараты. Это могут быть седативные, успокоительные средства, заменители гормонов. Принимать их нужно длительное время и только по назначению врача. Даже растительные средства имеют противопоказания и могут навредить, если применяются неправильно. Могут быть назначены гомеопатические препараты или БАДы на основе мумие, меда, маточного молочка, а также поливитаминные комплексы.

При умеренном или тяжелом течении пременопаузы одного изменения образа жизни и растительных средств недостаточно, хотя они повышают качество жизни. Но дополнительно необходима заместительная гормональная терапия. Препараты и схема их приема подбираются индивидуально под контролем анализов крови. Длительность приема гормонов — не более 10 лет, после 60 лет их не назначают. Такие препараты выпускаются в виде таблеток, гелей, вагинальных свечей, пластырей или крема.

Гормональная терапия помогает предотвратить воспалительные заболевания мочеполовых органов, снижает риск появления недержания мочи, улучшает состояние слизистой влагалища. Прием препаратов эстрогена улучшает состояние кожи и волос, снижает проявления депрессии, уменьшает риск развития рака или болезни Альцгеймера.

Существует три вида гормонального лечения в переходный период к менопаузе:

1. Эстрогены можно принимать при удаленной матке, когда нет опасности развития гормонозависимых опухолей. Назначается в основном эстрадиол.
2. Гестагены принимаются при наличии противопоказаний к эстрогенам. Назначаются дидрогестерон, микронезированный прогестерон. Можно установить внутриматочную систему с левоногрестрелом.
3. Комбинированная терапия — эстрогены и гестагены. До 50 лет можно принимать трехфазные оральные контрацептивы. Женщинам более старшего возраста назначают эстрадиола валерат в сочетании с гестагенами.

Профилактика осложнений

Менопаузальный переход — это естественный период в жизни каждой женщины, избежать его не получится. Однако тяжесть его течения зависит от индивидуальных особенностей, наличия хронических и гормональных патологий. В основном прогноз благоприятный, только иногда появляются осложнения, ухудшающие качество жизни женщины. Но при своевременном посещении врача удается обнаружить отклонения в состоянии здоровья на раннем этапе и снизить степень выраженности симптомов.

Для этого нужно ежегодно посещать гинеколога, проходить профилактические осмотры, делать маммографию и сдавать кровь на гормоны. Это поможет избежать или хотя бы замедлить развитие заболеваний, связанных с изменением гормонального фона. Каждая женщина может продлить молодость и сохранить здоровье, но для этого нужно вести правильный образ жизни. К профилактике осложнений пременопаузы относятся такие меры:

• правильное питание;
• прием поливитаминных комплексов, препаратов с кальцием;
• отказ от вредных привычек;
• активный образ жизни;
• соблюдение режима сна и отдыха;
• умение расслабляться, избегать стрессов;
• наличие постоянного полового партнера.

Своевременное посещение врача поможет поддержать нормальное физическое и эмоциональное состояние женщины в период пременопаузы и избежать негативных последствий для здоровья. В клинике «Семья» в Мытищах можно пройти полное обследование и получить грамотную консультацию по необходимости лечения в период пременопаузы. Понимание того, какие изменения происходят в организме и как с ними справиться, помогут женщине более спокойно пройти менопаузальный переход.