Нарушения менструального цикла

На протяжении всего цикла в женском организме происходит ряд изменений, связанных с его подготовкой к возможной гестации, – формирование и созревание яйцеклетки, ее оплодотворение и прикрепление к слизистой оболочке маточной полости. Этот сложный биопроцесс продолжается 21–36 дней и состоит из двух стадий:

• фолликулярная – вызревание яйцеклетки в яичниках под воздействием фолликулостимулирующего гормона;
• лютеиновая – образование желтого тела, синтезирующего прогестерон, под влиянием лютеинизирующего гормона.

Первая стадия сопровождается ростом и уплотнением маточной слизистой ткани, вторая – ее подготовкой к прикреплению оплодотворенной яйцеклетки.

На завершающей стадии в случае отсутствия оплодотворения наступает регресс желтого тела. Эстрогены и другие половые гормоны, вырабатываемые яичниками, приводят к изменениям маточного, а также процессов, протекающих в слизистых тканях.

В норме во время менструации вместе с кровью из женского организма выводятся частицы неоплодотворенной яйцеклетки, слизистой оболочки матки и выделений ее шейки. Кровопотеря не должна быть чрезмерно обильной – нормой считается до 150 мл крови.

Нарушения месячного цикла – это любые отклонения от нормы, которые связаны с периодичностью, длительностью, объемом или же характером кровопотери. Такие сбои возникают под воздействием разноплановых факторов – физиологических или патологических. Отклонения могут протекать в легкой и тяжелой форме, на постоянной или временной основе. Но в любой ситуации требуется незамедлительная консультация с гинекологом.

Причины и провоцирующие факторы

Нарушения менструального цикла вызваны широким спектром факторов физиологического или патологического происхождения. В первом случае речь идет о естественных факторах, не требующих врачебного вмешательства, во втором – о заболеваниях и патологических процессах.

К естественным и закономерным причинам отсутствия менструации относится период беременности, грудного вскармливания и менопаузы. В таком случае гинекологи диагностируют физиологическую аменорею. Перечень патологических причин сбоев месячной периодичности значительно шире.

Распространенные причины:

• воспалительные поражения придатков, матки и других органов малого таза;
• миома;
• полипоз слизистой оболочки;
• эндометриоз и другие гинекологические болезни;
• поликистоз яичников;
• гиперпролактинемия, гиперандрогения, гипотиреоз и другие гормональные нарушения;
• заболевания, которые передаются половым путем;
• повреждения матки при проведении инструментальных манипуляций;
• рак матки;
• заболевания крови – лейкоз, анемия;
• нарушения в функционировании эндокринной системы;
• патологии инфекционного происхождения – менингит, пиелонефрит;
• болезни печени – гепатит, цирроз, гепатоз;
• нарушения в работе центральной нервной системы;
• сильный стресс или психическая травма;
• депрессия;
• применение некоторых лекарств – оральных контрацептивов, глюкокортикостероидов, антибиотиков, антидепрессантов или антикоагулянтов;
• ослабление иммунитета;
• тяжелые формы авитаминоза;
• несбалансированное меню с избытком одних витаминов, макроэлементов и дефицитом других полезных нутриентов;
• интенсивная физическая или интеллектуальная нагрузка;
• резкое увеличение или потеря веса.

Чаще всего сбои менструального цикла спровоцированы гормональным дисбалансом в женском организме. На нее оказывают сильное влияние различные факторы – стрессы, эмоциональное перенапряжение, занятия активными видами спорта и прием лекарственных препаратов.

К провоцирующим факторам относятся экзогенные – изменения климата и часового пояса, воздействие радиоактивного излучения, загрязненная экологическая обстановка в регионе.

Классификация нарушений

В зависимости от различных факторов и критериев в современной гинекологии выделяются следующие виды нарушений менструального цикла:

• гиперменорея – чрезмерно обильное менструальное кровотечение, превышающее 70–80 мл крови;
• гипоменорея – скудная менструация с выделением меньше 40–50 мл крови;
• меноррагия – слишком интенсивные или длительные месячные с потерей более 75–80 мл крови;
• опсоменорея – чрезмерно редкие месячные при цикле свыше 38–39 дней;
• полименорея – слишком частые кровотечения с циклом меньше 21 дня, длящиеся больше 7 суток;
• олигоменорея – нерегулярные выделения крови, при которых цикл может колебаться от 39 до 90 суток;
• пройоменорея – учащенные выделения крови с укороченным интервалом меньше 21–22 суток;
• метроррагия – маточные кровотечения, проявляющиеся на протяжении межменструального периода;
• менометроррагия – нерегулярные кровотечения с различной интенсивностью, не зависящие от менструального цикла;
• альгоменорея – месячные, сопровождаемые выраженной болезненностью;
• дисменорея – кровотечение, сопровождаемое головными болями, ухудшением аппетита, приступами тошноты и другими ухудшениями общего самочувствия;
• аменорея – отсутствие менструального кровотечения на протяжении более полугода.

Аменорея подразделяется на первичную и вторичную. В первом случае речь идет об отсутствии менструального кровотечения к достижению 14-летнего возраста в случае отсутствия симптомов пубертатной зрелости или 16-летнего при их наличии.

Вторичной аменореей называется отсутствие менструального кровотечения на протяжении свыше полугода у женщины с нормальным биологическим циклом. Ее причины могут иметь как природное, так и патологическое происхождение.

Нарушения в зависимости от возраста

Нарушения месячного цикла на разных этапах жизни обусловлены разнообразными факторами. Если в пубертатный период колебания обычно связаны с нестабильностью функционирования гипоталамо-гипофизарной системы, то у пациенток репродуктивного возраста – с гинекологическими заболеваниями и возрастными изменениями.

Ювенильный период (до 21 года)

У юных девушек, не достигших 21-летнего возраста, нарушения менструального цикла чаще всего провоцирует неравномерное вызревание гипоталамо-гипофизарной системы и яичников. Значительно реже сбои спровоцированы другими причинами:

• патологии врожденного или приобретенного типа;
• хромосомные болезни;
• патологии органов репродуктивной системы;
• воздействие стрессов;
• нарушения режима сна и бодрствования;
• соблюдение строгих диет с дефицитом полезных нутриентов.

На протяжении ювенильного периода девушки сталкиваются с задержками менструального кровотечения, избыточным или недостаточным оволосением, быстром набором или потерей веса.

Репродуктивный период (до 45–50 лет)

Сбои месячного цикла у пациенток репродуктивного возраста развиваются на фоне физиологических или патологических факторов.

• беременность;
• период грудного вскармливания;
• применение внутриматочных контрацептивов;
• образование фолликулярной кисты;
• гормональный дисбаланс в организме;
• самопроизвольное, медикаментозное или оперативное прерывание беременности.

После 45–55 лет основной причиной нарушений становятся возрастные перемены, влияющие на функционирование органов репродуктивной системы и вызывающие ее постепенное угасание. При этом синтез эстрогенов значительно уменьшается.

На фоне истощения фолликулярного потенциала яичников и повышения частоты ановуляторных циклов выделение крови становится нерегулярным, женщина сталкивается с дисфункциональным кровотечением и последующим климаксом.

Беременность

Нарушения менструального цикла – не приговор для наступления беременности. Гестация возможна и в таком случае, но это будет зависеть от тяжести и выраженности патологии. Во многих случаях сбои нормального месячного цикла провоцируют самопроизвольное прерывание беременности на начальных сроках.

Менопауза

В период менопаузы и пременопаузы в организме женщины происходят серьезные колебания гормонального баланса. Именно они становятся основной причиной нарушения обильности и периодичности менструального кровотечения.

Дополнительная симптоматика, которая часто сопровождает гормональный дисбаланс – резкие перепады настроения, повышенная потливость, приливы жара к лицу и другие вегетативные нарушения.

Клинические проявления

Симптомы нарушений менструального цикла существенно отличаются в зависимости от разновидности патологии.

Основные клинические проявления:

• увеличение или уменьшение продолжительности месячного цикла – меньше 21 дня или больше 38 суток;
• задержка месячных в случае нормальной периодичности всех предыдущих менструаций;
• отсутствие установленного цикла до 14 лет;
• отсутствие месячных на протяжении больше 5–6 месяцев;
• увеличение или уменьшение объема кровопотери;
• изменение длительности менструации в большую или меньшую сторону;
• межменструальные кровянистые выделения с различной степенью интенсивности;
• появление болезненных ощущений и дискомфорта во время кровотечения;
• тошнота и сильные головные боли во время месячных.

Увеличение интенсивности или продолжительности кровопотери в сочетании с ацикличными кровотечениями приводит к быстрому развитию железодефицитной анемии. Она проявляется повышенной утомляемостью, общей слабостью и апатией, бледностью кожи, чрезмерным выпадением волос, регулярными головными болями, спазмами в грудной клетке и учащенным сердцебиением.

Кроме основных клинических проявлений, нарушения биологического цикла могут сопровождаться неспецифической симптоматикой – хронической усталостью, повышенной раздражительностью и перепадами настроения, беспричинным увеличением или снижением массы тела. В некоторых случаях возможны приступы тошноты и рвоты, частые головные боли, спазмы в нижней части живота или пояснице.

Все вышеперечисленные клинические проявления нельзя оставлять без внимания, так как они свидетельствуют об определенных нарушениях и патологических процессах в женском организме. При появлении первых тревожных признаков сразу же нужно обратиться к врачу, который назначит комплекс лабораторных и инструментальных обследований для постановки точного диагноза и составления эффективной схемы терапии.

К какому врачу обращаться

При первых признаках нарушения месячного цикла необходимо проконсультироваться с лечащим гинекологом. При своевременном обращении к специалисту патологический процесс имеет благоприятный исход. Как показывает гинекологическая практика, только в 10% случаев выявляются тяжелые гинекологические или онкологические заболевания, требующие сложной и длительной терапии.

В зависимости от факторов, спровоцировавших нарушения биологического цикла, дополнительно может потребоваться консультация узкопрофильных специалистов – эндокринолога, гепатолога, онколога.

Методы диагностики

При появлении подозрений на нарушения менструального цикла необходимо в кратчайшие сроки обратиться к лечащему специалисту. Врач соберет анамнез, уточнит имеющие жалобы и проведет гинекологический осмотр. После этого гинеколог назначит комплекс эффективных и информативных диагностических мероприятий, позволяющих установить точный диагноз и составить план дальнейшего лечения.

Лабораторная и инструментальная диагностика нарушений месячного цикла:

• исследование крови на ХГЧ для подтверждения или исключения беременности;
• ультразвуковое исследование органов малого таза;
• общее и биохимическое исследование крови;
• ПЦР для выявления уреаплазмоза, генитального герпеса, гонококка, микоплазмы, хламидии и прочих инфекций, передающихся половым путем;
• изучение гормональной панели – определение концентрации тестостерона, прогестерона, эстрогена, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов;
• кольпоскопия;
• соскоб с шейки матки и цервикального канала с цистоскопическим исследованием;
• мазок на бактериологический посев и флору;
• инфекционный скрининг;
• гистеросальпингография.

В случае необходимости может назначаться комплекс дополнительных исследований – раздельно-диагностического выскабливания, рентгенография черепа или гистероскопии для исключения патологий онкологического характера.

Схема лечения

Лечение нарушения менструального цикла подбирается в индивидуальном порядке в зависимости от причины, которая спровоцировала сбой. В обязательном порядке учитывается сопутствующая симптоматика и особенности организма каждой пациентки.

Если сбои менструации вызваны физиологическими причинами, специальная терапия не требуется – достаточно просто скорректировать режим питания, сна и бодрствования, а также постараться максимально ограничить стрессовые ситуации, физическое и умственное переутомление.

Терапия нарушений месячного цикла проводится двумя способами – консервативным и оперативным. Чаще всего восстановление менструации осуществляется с помощью лекарственных препаратов, к хирургическим методикам врачи прибегают значительно реже.

Консервативная терапия включает в себя назначение фармакологических препаратов из различных групп:

• гемостатические препараты для нормализации свертываемости крови и остановки обильного и продолжительного кровотечения;
• спазмолитики для купирования болевых ощущений и спазмов в нижней части живота, пояснице и области таза;
• гонадотропины, андрогены, антиэстрогены, прогестины и другие глюкокортикостероиды для нормализации гормонального баланса в организме и стабилизации их выработки;
• успокаивающие препараты для нормализации работы нервной системы, устранения тревожности, нервозности, раздражительности и перепадов настроения;
• оральные контрацептивы для восстановления овуляторной функции и всей репродуктивной системы;
• антибиотики и нестероидные противовоспалительные препараты для активной борьбы с инфекционно-воспалительными процессами в органах репродуктивной системы;
• транексамовая кислота для снижения уровня кровопотери в случае обильной или слишком длительной менструации;
• витаминные комплексы – пациенткам может назначаться курс железосодержащих препаратов, магния, цинка, фолиевой кислоты для укрепления иммунитета, нормализации обмена веществ и предотвращения анемии.

Конкретный лекарственный препарат подбирается в зависимости от первопричины нарушения. К примеру, в случае аменореи рекомендован курс прогестинов или гонадотропинов, синдрома поликистозных яичников – комбинированных оральных контрацептивов.

Медикаментозная терапия может быть дополнена фитотерапией и физиотерапией – озонотерапией, магнитотерапией, лечебно-оздоровительной гимнастикой. Для восстановления полноценного биологического цикла рекомендовано разнообразное и сбалансированное питание, нормализация режима сна и бодрствования, поддержание эмоционального покоя и избегание стрессов.

Хирургическое лечение

Оперативные способы терапии применяются в случае выявления новообразований в области половых органов – полипов, доброкачественных или злокачественных опухолей, а также врожденных патологий строения.

Хирургическое вмешательство показано при сбоях биологического цикла, спровоцированных серьезным гормональным дисбалансом и сопровождаемых патологическим скоплением сгустков крови, не изливающихся в полость влагалища. Это может спровоцировать воспалительный процесс, требующий выскабливания маточной полости. Также оперативное лечение применяется в том случае, если нарушения спровоцированы опухолевым процессом.

Методика хирургического вмешательства подбирается индивидуально в зависимости от выявленной патологии. Пациентке может быть рекомендовано проведение кюретажа маточной полости, лапароскопии, гистероскопии или гистерэктомии:

• миомэктомия – щадящее оперативное вмешательство, осуществляемое через разрез на брюшной полости при помощи лапароскопа или через стенку влагалища резектоскопом;
• эмболизация маточных артерий – перекрытие кровеносных сосудов для прекращения поступления крови к новообразованию;
• гистерэктомия – полное или частичное удаление матки, в некоторых случаях вместе с яичниками.

Удаление новообразований, полипов и других патологических очагов может проводиться с помощью других современных, щадящих методик – использования лазера, радиоволн или ультразвуковой абляции.